Umsókn um númer og/eða kóða

Athugið að ekki er hægt að senda eyðublaðið nema fyllt sé í þá reiti sem merktir eru með stjörnu.

Umsóknaraðili

Nafn

Kennitala

Heimilisfang

Sími

Fax

Nafn tengiliðs

Netfang

Fjöldi úthlutaðra GSM númera

Fjöldi GSM númera sem eru virk

Fjöldi úthlutaðra númera í fastaneti

Fjöldi númera í fastaneti sem eru virk

Annað (tilgreinið)

Tegund þjónustu

Landsvæði þar sem þjónusta er/verður veitt

Lengd númeraðra/raða sem óskað er eftir

Fjöldi notenda sem reiknað er með að bætist við á næsta ári

Áætluð dagsetning, hvenær á að taka númerin í notkun

Lýsið þjónustunni sem á að bjóða

Tengiliður

Tímasetning hvenær á að taka kóðann í notkun

Óskað er eftir

Gerð kerfisins sem verður notað (farsíma o.fl.)

Nafn tengiliðs/tæknimanns

Nafn á ISPC punkti

Tengipunktur erlendis sem samskipti verða við (fyrir ISPC)

Tímasetning

Gerð kerfis sem verður notað

Staðsetning ISPC

Staðsetning tengipunktar

Nánari staðsetning

Óskað er eftir SMS stuttnúmerinu

Tegund þjónustu (lýsa skal ítarlega hverskonar þjónustu um ræðir)

Landsvæði þar sem þjónustan verður veitt

Heiti neta sem samningurinn hefur verið gerður við um notkun

Áætluð dagsetning, hvenær númerið verður tekið í notkun

Annað